Segmentectomía lateral izquierda laparoscópica en donante vivo para trasplante hepático adulto-pediátrico

Introducción: La segmentectomía lateral izquierda es el procedimiento más empleado para la cirugía del donante en trasplante hepático con donante vivo adulto-pediátrico (THDVA-P), y ha demostrado ser seguro y reproducible. Sin embargo, la información aún es escasa respecto al abordaje laparoscópico. Objetivo: El objetivo de este artículo es dar a conocer los resultados posoperatorios de la segmentectomía lateral izquierda laparoscópica (SLI-L) para THDVA-P. Materiales y Método: Realizamos un estudio retrospectivo, observacional, de un solo centro, Hospital del Salvador; con vasta experiencia en trasplante hepático y en resecciones hepáticas laparoscópicas. Se ofreció realizar el procedimiento de SLI-L para la cirugía del donante vivo. Se describe la técnica quirúrgica y los resultados posoperatorios de los donantes. Resultados: Entre abril de 2015 y enero de 2021, 36 pacientes, 25 de ellos hombres, fueron sometidos a SLI-L. El 86% eran madre o padre del receptor, con una mediana de 30 años (19-45). Mediana de tiempo operatorio de 360 min (240-480). Hubo conversión en un caso debido a sangrado venoso de difícil manejo y en dos oportunidades se utilizó técnica mano asistida por la misma causa. Morbilidad Clavien-Dindo III en un paciente debido a fuga biliar precoz, manejada con prótesis vía colangiopancreatografía retrógrada endoscópica exitosamente. La mediana de hospitalización fue de 4 días (3-12) y no hubo mortalidad. Conclusión: La SLI-L ha evolucionado, desde un procedimiento innovador hasta convertirse en el actual procedimiento estándar para THDVA-P. Los buenos resultados en términos de morbimortalidad sugieren que podría ser una técnica segura y reproducible en contextos similares al del centro.

Introduction: Living donor left lateral sectionectomy is a well-established alternative in cadaveric donor pediatric liver transplantation. This procedure has proven to be safe and reproducible. However, laparoscopic approach is still under development and evidence of its feasibility is limited. Aim: The aim of this article is to present the surgical technique and postoperative outcomes of the cases of laparoscopic left lateral sectionectomy performed in this center. Materials and Method: A retrospective, observational, single center study was conducted in Hospital del Salvador. From 04/2015 - 01/2021 laparoscopic left lateral sectionectomy was offered for donor surgery. We present the surgical technique, perioperative care, and early postoperative outcomes in donors. Results: This series includes 36 patients, 25 (69%) of them were males. A total of 31 (86%) donors were mother or father of the recipient. Median age of donors was 30 years (19-45), median operative time was 360 min (240-480). All the patients underwent laparoscopic left lateral sectionectomy. Conversion was necessary in one case due to difficult management of a venous bleeding. Clavien-Dindo Morbidity III, in one patient who required endoscopic retrograde cholangiopancreatography due to an early bile leak. Median hospitalization was 4 days (3-14). There was no mortality. Conclusion: Laparoscopic left lateral sectionectomy has proven to be safe and reproducible. This technique has evolved from an innovative procedure to become the current standard of practice in our center, with excellent results in terms of morbidity and mortality.

Ictericia post-operatoria / Post-operative jaundice

The occurrence of postoperative jaundice should encourage the surgeon to review the wide spectrum of possible causes of jaundice and perform detailed history, physical examination and laboratory tests to define the causes, and take the measures to treat the patient properly. We also emphasize the need to prevent the presence of residual stones in the bile duct and bile duct iatrogenic injuries. This paper describe the possible causes of postoperative jaundice and current recommendations for adequate treatment.

La aparición de ictericia en el postoperatorio debe alertar al cirujano y llevarlo a revisar el gran espectro de causas posibles del cuadro. Se debe realizar una anamnesis y examen físico detallado y complementarlo con exámenes de laboratorio e imágenes según el caso. Además, se insiste en la necesidad de prevenir la presencia de cálculos residuales en colédoco y lesiones iatrogénicas de vía biliar. Se revisan las causas posibles de ictericia postoperatoria y las recomendaciones actuales de manejo.

Alternativas de manejo de colecciones en pancreatitis aguda / Alternatives in the treatment of collections in acute pancreatitis

Acute pancreatitis is a disease that presents heterogeneously with varying severity depending on pancreatic parenchyma and peripancreatic fat. The aim of this publication is to present the nomenclature in use in the different collections that develop in the evolution of acute pancreatitis, and management options of these collections, focusing on the management of infected pancreatic necrosis; emphasizing the benefits, results and limitations of each technique and describing some techniques under development.

La pancreatitis aguda es una enfermedad que se presenta en forma heterogénea con distinta gravedad según el compromiso del parénquima pancreático y de la grasa peripancreática. El objetivo de esta publicación es dar a conocer la nomenclatura en uso en las distintas colecciones que se manifiestan en la evolución de la pancreatitis aguda y las opciones de manejo de estas colecciones, enfocándose en el manejo de la necrosis pancreática infectada; enfatizando las ventajas, resultados y limitaciones de cada técnica, además de describir algunas técnicas en desarrollo.

Ecografía FAST en la evaluación de pacientes traumatizados / FAST ultrasound in the evaluation of traumatic patients

El manejo inicial de los pacientes politraumatizados es uno de los mayores desafíos de la práctica clínica, ya que se requiere tomar decisiones muy rápidas basadas principalmente en criterios clínicos. La ecografía FAST ha demostrado ser útil para la detección de sangrado en el tórax y el abdomen, además de permitir detectar taponamiento cardiaco en paciente con trauma torácico penetrante y sospechar la presencia de neumotórax. Esto la ha transformado en una herramienta valiosa para la toma de decisiones terapéuticas en pacientes traumáticos, así como para la selección de pacientes en situaciones de catástrofes.

Initial management of trauma patients is one of the greatest challenges in clinical practice, because it requires very quick decision based primarily on clinical criteria. FAST ultrasound has proven useful for detecting bleeding in the chest and abdomen, for detecting cardiac tamponade in penetrating chest trauma patient and suspect the presence of pneumothorax. This has become a valuable tool for therapeutic decision making in trauma patients, as well as the selection of patients in disaster situations.

Ecografía en trauma, una herramienta útil en manos del cirujano de urgencia / Ultrasonography in trauma, a useful tool for the emergency surgeon

El objetivo del presente trabajo es analizar los resultados de la ecografía de urgencia realizada por cirujanos en víctimas de accidentes y traumatismos. Se estudió en forma retrospeciva los informes de ecografía e historia clínica de los pacientes evaluados por trauma en la Unidad de Emergencia del Hospital del Salvador. Se estudió 357 pacientes. El trauma fue cerrado en 211 casos (59,1 por ciento) y penetrante en 146 (40,9 por ciento). La ecografía demostró líquido peritoneal en el 18,5 por ciento de los pacientes, líquido pericárdico en 1,5 por ciento y líquido pleural en 2,7 por ciento. Un 9,2 por ciento presentó lesiones de vísceras sólidas o hematomas sin líquido libre. La ecografía no demostró lesiones en el 67,8 por ciento de los casos. Ninguno de los pacientes con ecografía normal requirió cirugía posterior por hemoperitoneo, pero en 5 casos debió explorarse por lesiones de vísceras hueca. La especificidad y sensibilidad de la ecografía para detectar hemoperitoneo de importancia clínica en esta serie fue de 100 por ciento. Conclusión: La ecografía de urgencia realizada por cirujanos es una herramienta útil y eficiente en el manejo de paciente tanto con trauma abierto como cerrado.

Drenaje percutáneo de colecciones intraabdominales guiados por ecografía en la unidad de emergencia / Percutaneous drainage of intraabdominal abscesses performed by echocardiography in emergency unit

El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados y complicaciones del drenaje percutáneo de colecciones abdominales guiado por ecografía, realizado por cirujanos en una unidad de emergencia. Se diseño un protocolo prospectivo a ser aplicado a todos los pacientes con sospecha de colecciones intraabdominales que fueran evaluados en la Unidad de Emergencia del Hospital del Salvador o que habiéndose diagnosticado en otra unidad fueran derivados para evaluación a la Unidad de Emergencia. En los pacientes con colecciones se buscó la mejor ventana, se infiltró la zona con anestesia local, bajo visión ecográfica se puncionó con una aguja graduada 18G y luego se introdujo un drenaje 12 F con conductor. Entre enero de 1999 y junio de 2001 se evaluó 52 pacientes con colecciones intraabdominales. En resumen la efectividad del drenaje percutáneo de colecciones intraabdominales fue de 92 por ciento con un 4 por ciento de procedimientos frustos, un 4 por ciento de complicaciones, un 6 por ciento que requirió un segundo drenaje y una mortalidad de 4 por ciento. Nuestros resultados demuestran que el drenaje percutáneo de colecciones intraabdominales realizados por cirujanos es un método seguro y eficiente, con un bajo índice de complicaciones y un éxito superior al 90 por ciento al ser utilizado como único tratamaiento asociado a antibióticos

Gastroplastía endoscópica antirreflujo: análisis experimental de su efecto en la presión del esfínter esofágico inferior / Antireflux endoscopic gastroplasty: experimental analysis of it effect in the inferior esophageal sphincter

El objetivo de este trabajo es evaluar en forma experimental el efecto de la cirugía endoscópica antirreflujo en la presión del esfínter esofágico inferior en perros. Se utilizó 5 perros mestizos que fueron mantenidos en ayunas por 12 horas previo procedimiento. Luego fueron pesados y anestesiados con una dosis inicial de 25 mg/kg de pentotal i.v. y bolos de 10 mg/kg según necesidad. Se introdujo una sonda perfundida de tres canales, conectada a un transductor de presión y un polígrafo Beckmann R411, determinándose la presión y ubicación del esfínter esofágico inferior (EEI). A continuación se realizó una endoscopía y se instaló un sobretubo esofágico. Se instaló el mecanismo de sutura endoscópica en un endoscopio Olympus CF-1TS2, se colocaron 2 puntos 1 cm bajo la línea Z a la derecha de la curvatura menor y luego fueron anudados para formar un pliegue. El procedimiento se repitió pero colocando los puntos a la izquierda de la curvatura. A continuación se midió nuevamente la presión del EEI con la misma técnica. Los animales fueron mantenidos con libre acceso al alimento y agua por 7 días. Después de este período fueron nuevamente anestesiados y se midió nuevamente la presión del EEI. Los resultados confirman que la gastroplastía endoscópica es capaz de aumentar en forma significativa la presión del EEI en perros

Cirugía abdominal de urgencia en el adulto mayor / Emergency abdominal surgery in elder adult

En este estudio se revisó de manera retrospectiva los resultados de la cirugía abdominal de urgencia en pacientes mayores de 65 años entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del 2000. La población total de estudio fue 205 pacientes, de los cuales 128 fueron mujeres y 77 hombres. Los pacientes se dividieron en dos grupos: grupo A entre 65 y 79 años y grupo B mayores de 79 años, para cada uno se estudió presencia de complicaciones y mortalidad. Se analizó estadísticamente con prueba de Chi cuadrado tomando como significativo un p < 0,05. Las intervenciones quirúrgicas más encontradas correspondieron a patología de pared abdominal 28,8 por ciento, biliar 25,9 por ciento, cavidad peritoneal 18,3 por ciento, coloproctológicas 10,2 por ciento, apendicular 9,8 por ciento. El 21,5 por ciento de los pacientes presentó complicaciones, siendo las más frecuentes las de pared abdominal, broncopulmonar y cardiovasculares. Para el grupo A las complicaciones se presentaron en un 18,3 por ciento y para el grupo B 30,8 por ciento, diferencia estadísticamente no significativa. El 9,8 por ciento de los pacientes estudiados falleció durante la cirugía o en el postoperatorio. Al comparar los grupos estudiados se encontró una mortalidad de 6,5 por ciento para el grupo A y 17,6 por ciento para el grupo B, diferencia estadísticamente significativa. La mortalidad aumenta en relación con la edad, no así las complicaciones que no tiene diferencia estadísticamente significativas entre ambos grupos de edad

BICAP tumor probe en el tratamiento paliativo de la estenosis esofágicas malignas / BICAP tumor probe in the treatment of malignant sophageal stenosis

Background: BICAP tumor probe is a device that consists in an energy source and olives that deliver bipolar electricity. It can be used for the fulguration of esophageal tumors after endoscopic dilatation. Aim: To report the experience in the treatment of malignant esophageal stenoses using the BICAP tumor probe. Patients and methods: Patients with advanced esophageal tumors in aphagia, that were not candidates for palliative surgery were included in this study. After endoscopic dilatation, the tumor was fulgurated with the BICAP tumor probe. Results: Twenty one patients (nine male, aged 43 to 91 years old) were treated with the device. A mean of 1.3 sessions with BICAP were necessary to obtain tumor permeabilization, which was obtained in all patients. One patient died of pneumonia 15 days after the procedure. All other patients were ingesting liquid or semisolid diets after two months of follow up. Mean survival after the procedure was 3.8 months. Conclusions: Electrical fulguration of esophageal tumors is a valid therapeutic alternative in aphagic patients

Aspectos quirúrgicos y resultados en 34 trasplantes hepáticos / Surgical aspects and results in 34 liver transplantations

El trasplante hepático es la mejor alternativa de tratamiento de enfermedades hepáticas terminales seleccionadas. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia de la Unidad de Trasplante de Organos de Clínica Las Condes en trasplante hepático ortotópico (THO) entre noviembre de 1993 y diciembre de 1996. Fueron realizados 34 trasplantes en 31 receptores, 16 en adultos y 18 pediátricos. El implante fue realizado en forma ortotópica utilizándose diferentes técnicas; preservación de vena cava, bypass veno venoso y reducción de injerto. La principal indicación de THO en adultos fue hepatitis por virus C y en pacientes pediátricos, atresia de vía biliar. Todos los adultos recibieron injerto completo y 7 receptores pediátricos requirieron reducción. La reconstrucción arterial se realizó en forma término-terminal en 11 adultos y 14 receptores pediátricos, utilizándose en el resto un puente aorto-hepático. Las complicaciones más frecuentes fueron inmunológicas (41,2 por ciento), biliares (23,6 por ciento), vasculares (11,8 por ciento), infecciosas (5,9 por ciento) y hemorrágicas (5,9 por ciento). No hubo mortalidad intraoperatoria. La mortalidad global fue de 22,6 por ciento, y la sobrevida actuarial a 12 meses es de un 80 por ciento. En nuestro programa se han efectuado las técnicas quirúrgicas más frecuentemente utilizadas en trasplante hepático, con resultados comparables a las series extranjeras de mayor experiencia

Análisis comparativo de técnicas de reparación microquirúrgica de nervio periférico en ratas / Comparative analysis of microsurgical repair technics of the peripheric nerve in rats

La reparación de lesiones de nervio periférico es un tema que ha estado en discusión durante las últimas cuatro décadas. Como consecuencia de esto se han ideado numerosas técnicas microquirúrgicas para obtener una óptima regeneración axonal. El objetivo de esta investigación es evaluar los resultados histológicos de la reparación de nervio ciático en rata con distintas técnicas. Se seccionó el nervio ciático a 40 ratas Sprague Dawley adultas distribuídas al azar en 4 grupos de acuerdo a la técnica de reparación utilizada: I Sutura perineural con nylon 10-0. II Coaptación perineural con adhesivo de fibrina III Coaptación perineural con adhesivo acrílico. IV Sección del nervio en dos zonas e injerto del segmento resecado con sutura perineural con nylon 10-0. Los resultados fueron evaluados como porcentaje de éxito al lograr regeneración axonal evaluada histológicamente. El análisis demostró que la sutura (100 porciento éxito) y el adhesivo de fibrina (87,5 porciento éxito) logran similares resultados. El adhesivo acrílico produce necrosis del nervio por lo que no tiene utilidad en la reparación nerviosa (0 éxito). El injerto (75 porciento éxito) tiene resultados inferiores a la anastomosis simple, pero es una excelente alternativa cuando no es posible realizar una anastomosis libre de tensión

Pancreatitis aguda: cinco años de investigación experimental / Acute pancreatitis: 5 years of experimental research

Se efectuó la standarización de la rata Sprague-Dawley en relación a parámetros hematológicos, bioquímicos y anatómicos en una muestra de 24 ratas, 12 machos y 12 hembras. Se estandarizó el modelo de asa duodenal cerrada para producir pancreatitis aguda en 72 ratas, las que fueron sacrificadas en grupos de 3 cada hora durante 24 horas. Se determinó que el momento en que se inicia la pancreatitis aguda, tanto por parámetros bioquímicos como histopatológicos, corresponde a la sexta hora postinducción. Utilizando este modelo se efectuaron diferentes acciones tendientes a disminuir los efectos de una PA de inicio reciente. Cien ratas fueron divididas en 5 grupos de 20: 1. Control, 2. Descompresión biliar precoz, 3. Verapamilo 0,5 mg/kg ev., 4. Allopurinol 50 mg/kg ev., 5. Superóxido dismutasa 5 mg/kg ev. Para determinar el efecto benéfico de estas acciones sobre la PA, ellas fueron realizadas a la sexta hora postinducción. Se concluye que los mejores efectos logrados en este modelo corresponden a la desobtrucción efectuada precozmente. Dentro de las drogas utilizadas, como drogas captadoras de radicales libres de oxígeno, la superóxido dismutasa fue la que presentó los mejores efectos benéficiosos. El allopurinol mostró efectos discretos en este modelo, no comprobándose el efecto beneficioso del verapamilo en relación al grupo control

Un nuevo modelo de pancreatitis aguda experimental en ratas: proposición de mecanismos etiopatogénicos y rol de los radicales libres de oxígeno / A new model of experimental acute pancreatitis in rats: presentation of etiopathogenical mechanisms and oxygen free radicals role

Presentamos un nuevo modelo de inducción de pancreatitis aguda en ratas basado en el modelo del asa duodenal pero que, a diferencia de aquel, produce una pancreatitis de caracter obstructivo y no por reflujo. A 24 ratas Sprague-Dawley machos, se les indujo PA, introduciendo a través de una duodenotomía un tubo de polietileno que produce obstrucción de los conductos biliar y pancreático, manteniendo el tránsito alimentario desde el estómago hacia distal. El 100 porciento de las ratas presentó una pancreatitis de caracter necrohemorrágico con alteración de los parámetros bioquímicos e histopatológicos. Hemos desarrollado un nuevo modelo de PA de tipo obstructivo en ratas, en el cual postulamos una serie de mecanismos de producción, entre los cuales estarían involucrados los radicales libres de oxígeno (RLO), contribuyendo al desarrollo de eventos a diferentes niveles, que llevarían a daño celular irreversible. Resta aún dilucidar en qué momento comienza a producirse los cambios propios de la PA y si la PA intersticial y necrohemorrágica son estadios evolutivos de una misma entidad patológica o son enfermedades diferentes

Valores hematológicos, serológicos y peso de órganos en la rata Sprague-Dawley adulta / Hematological and serological values and organo weight in Sprague-Dawley adult rats

Sprague-Dawley rats are frequently used in experiments and their normal hematological, serological and anatomical parameters are not easily available. The aim of this study was to measure these parameters in adult Sprague-Dawley rats. 24 rats (12 males) whose weight ranged between 200 and 300 g raised at the Instituto de salud Pública in controlled environment conditions and fed with pellets were studied. After a 24 h fast animals were anesthetized with Droperidol and Ketamine and after obtaining a cardiac blood for glucose, calcium, amylase, total proteins, cholesterol, AST, ALT, bilirrubin, alkaline phosphatases, electrolytes and complete blood count were determined. Heart, lung, pancreas, kidney and testicle mean weight was also calculated. Male and female rats had significant differences in packed red cell volume, white blood cell count and hemoglobin